Эпилепсия - хроническое заболевание, отличительным признаком которого являются повторяющиеся неспровоцированные приступы.

Судороги и эпилепсия - это не одно и то же. Судорожный приступ - это кратковременное появление признаков и / или симптомов из-за аномальной чрезмерной или синхронной активности нейронов в головном мозге. Эпилепсия - это заболевание, характеризующееся стойкой предрасположенностью к эпилептическим приступами и нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния. Приступ - это событие, а эпилепсия - это заболевание, сопровождающееся повторяющимися неспровоцированными приступами.

Хотя симптомы приступа могут повлиять на любую часть тела, электрические события, вызывающие симптомы, происходят в головном мозге. Именно сложные физиологические механизмы, протекающие в головном мозге, определяют характер, продолжительность приступа и его влияние на организм в целом.

Что происходит во время приступа?

• Электрическая активность вызвана сложными химическими изменениями, происходящими в нервных клетках.
• Клетки мозга либо возбуждают, либо тормозят передачу сообщений другими клетками мозга. Обычно существует баланс между ними. Однако преобладание возбуждающих активных клеток над тормозящими вызывает дисбаланс между возбуждающей и тормозящей активностью. Химические изменения могут привести к скачкам электрической активности и возникают судороги.
• Судороги сами по себе не являются болезнью. Они являются симптомом множества различных заболеваний, протекающих с поражением мозга.

Природа приступов различна, так как различные доли головного мозга контролируют различные функции. Зона начала приступа в мозге многое говорит о том, что может произойти во время приступа, какие еще состояния или симптомы могут наблюдаться, какое лечение может наиболее эффективно при таком типе приступа. Уровень сознания человека во время приступа также может сказать о типе приступа. Судороги также можно описать по наличию двигательных симптомов. При их отсутствии говорят о немоторном приступе.

Многие люди, страдающие эпилепсией, имеют более чем один тип приступов, а также могут иметь другие симптомы неврологических заболеваний.

Важно учитывать, что у взрослых фокальные приступы встречаются чаще, чем генерализованные. Поскольку эти приступы часто упускаются из виду или ошибочно принимаются за другие симптомы, важно записывать проиходящее во время приступа. Видеозапись приступа скажет специалисту гораздо больше, чем словесное объяснение пациента и его родственников.

Когда ставится диагноз эпилепсия?

1. По крайней мере два неспровоцированных (или рефлекторных) приступа с интервалом более 24 часов.
2. Один неспровоцированный (или рефлекторный) приступ и вероятность новых приступов, аналогичная общему риску рецидива (не менее 60%) после двух неспровоцированных приступов в течение следующих 10 лет.
3. Диагностика особого синдрома эпилепсии.

Обязательно ли будет эпилепсия, если случился один приступ?

• Примерно у половины людей, у которых случился один приступ без ясной причины, он повторится. Обычно это происходит в течение 6 месяцев.
• Если причина приступа известна (например, структурное поражение головного мозга – травма, опухоль), то вероятность повторения в два раза выше.
• Если у Вас два приступа, вероятность третьего составляет около 80%.
• Если Ваш первый приступ произошел во время травмы или нейроинфекции, у Вас больше шансов заболеть эпилепсией. Часто новые приступы возникают только через несколько недель или месяцев после травмы или инфекции.

Человеку, у которого в любом возрасте случился первый приступ, необходимо тщательное обследование. Первое, что требуется определить, это причина возникновения приступа. Наиболее частыми причинами новых приступов у взрослых являются структурные изменения в головном мозге (например, инсульт, опухоль или травма головного мозга) и инфекция головного мозга. МРТ (магнитно-резонансная томография) должна быть сделана любому человеку, у которого возникли приступы. Это поможет исключить структурные причины – опухоль, дисплазии или последствия инсульта.

Приступы при эпилепсии могут быть связаны с черепно-мозговой травмой или иметь наследственную предрасположенность, но часто причина неизвестна. Примерно у 60% людей точную причину эпилепсии установить не удается.

Второе, что необходимо сделать, это провести запись биоритмов головного мозга (электроэнцефалография). Более информативной является запись в течение длительного времени с регистрацией сна и бодрствования, особенно при возникновении приступа во время сна. Регистрация приступа во время электроэнцефалографии даст еще больше информации о характере приступа, зоне его начала и распространения. 

1. Во время приступа НЕЛЬЗЯ проглотить язык.
2. НИКОГДА не следует силой заталкивать что-либо в рот человеку во время приступа. Мышцы челюсти и лица могут напрягаться во время приступа, заставляя человека укусить, поэтому можно выбить зубы, порезать десны или даже сломать челюсть, также человек может проглотить предмет, помещенный в рот.
3. НЕ сдерживайте человека, у которого случился приступ. Большинство приступов заканчиваются за секунды или несколько минут и проходят сами по себе. Попытки остановить движение или насильно удержать человека не останавливают приступ. Удерживание человека может привести к травмам.

Первая помощь при приступе:

1. Сохраняйте спокойствие. Останьтесь с человеком у которого начался приступ и засеките время (часы, секундомер, счет).

2. Обеспечьте безопасность во время приступа. Отодвиньте потенциально опасные предметы. Поверните человека на бок и ослабьте тесную одежду на шее. Ничего не кладите в рот. Не прижимайте и не сдерживайте подергивания.

Если пациенты дезориентирован, также помогите ему избежать травматизации (отведите в сторону от проезжей части). Если человек пытается ходить во время приступа, обеспечьте безопасность его движениям, позвольте ему ходить в безопасном, закрытом помещении, если это возможно

Если Вы знаете, что после ауры возникнет падение, то заранее положите человека на бок и обеспечьте безопасность от травматизации.

3. Во время судорог может показаться, что человек перестал дышать. Это происходит, когда мышцы груди напрягаются во время тонической фазы приступа. Когда эта часть заканчивается, мышцы расслабляются, и дыхание возобновляется. Искусственное дыхание в это время обычно не требуется.

4. Не давайте человеку пить воду, таблетки или пищу, пока сознание не восстановится. Пища, жидкость или таблетки могут попасть в легкие, а не в желудок.

5. Большинство приступов заканчиваются через несколько минут. Травма может произойти во время или после приступа. После приступа человек может быть дезориентирован и напуган, оставайтесь с ним до нормализации состояния или прихода родственников

Судороги могут пугать как человека с эпилепсией, так и окружающих. Помните об этом. Не создавайте паники.

Когда вызывать скорую помощь?

1. Приступ длится более 5 минут.
2. Серийные/повторные приступы.
3. Затрудненное дыхание.
4. Травматичность приступа (начался в воде, видны травмы).
5. Приступ у беременной женщины.
6. Впервые возникший приступ.
7. Длительное нарушение сознания после приступа.

Как определить все ли в порядке после приступа?

Задавайте вопросы, чтобы узнать, знает ли человек свое имя, где он находится, в какое время суток и что произошло. Если человек не может ответить на эти вопросы, сообщите ему что случилось, чтобы уменьшить путаницу.

Не оставляйте человека одного после приступа до тех пор, пока:

• Он может ответить на четыре вопроса: кто? что? когда? и где?
• Он может как-то разговаривать или общаться.
• Он нормально дышит.
• Вы можете разбудить его, если он заснет после приступа.

Что рассказать человеку после приступа?

Приступы непредсказуемы и часто оставляют у человека ощущение, что он не может контролировать свое тело или свою жизнь. Незнание того, что происходит во время приступа, может усугубить потерю контроля и страх приступов.

• Сразу после приступа большинство людей не готовы много говорить о приступах, но простое сообщение им о том, что произошло, может помочь.
• Опишите данное событие, чтобы человек мог объяснить врачу, что с ним произошло.

У моего ребенка эпилепсия. Как я могу помочь?

Для большинства родителей очень страшно видеть, как у ребенка начинается приступ. Родители часто очень обеспокоены тем, что может произойти еще один приступ, который может привести к травматизации или даже смерти ребенка. Родители также обеспокоены, когда ребенок далеко от них (в школе, с друзьями или в гостях). Во время сна родители могут укладывать ребенка в своей комнате или ночевать в его, чтобы наблюдать за ним ночью, но это нарушает сон родителей. Однако совместный сон с родителями не рекомендован. Это может привести к более серьезным проблемам со сном и увеличить риск судорог. Многие семьи используют радионяню или другие устройства для мониторинга в детской комнате, когда они спят.

Беспокойство родителей нормально и обосновано. Но важно помнить, что риск смерти или серьезной травмы в результате приступа у большинства детей очень низок. Даже если приступы частые, они обычно короткие и проходят сами по себе. У большинства детей приступы можно контролировать с помощью лекарств.

Как снизить риск приступа и его последствий?

1.      Убедитесь, что ваш ребенок регулярно принимает противосудорожные препараты. Пропущенные дозы - одна из наиболее частых проблем, приводящих к повторению или учащению приступов.

1. Если лекарства не действуют и приступы продолжаются, обратитесь к неврологу-эпилептологу. Возможно, необходима коррекция дозы, стоит попробовать новый препарат или задуматься об альтернативных методах терапии (диета, постановка VNS, хирургия).
2. Научитесь оказывать первую помощь. Составьте план действий при приступе: что нужно делать, когда вызвать скорую помощь. При частых и тяжелых приступах возможно обучение родителей навыкам введения лекарственных препаратов (в/м инъекции). Наличие современных форм дозирования препаратов для купирования приступа (введение в виде микроклизмы или за щеку) существенно облегчает оказание помощи дома.

Что можно и что нельзя?

Поощряйте своего ребенка вести активный образ жизни.

Дети должны общаться со своими друзьями. Большинство детей может вести полноценный образ жизни, проводить время со сверстниками и вовлекаться в активные игры. Ответственный взрослый должен знать о правилах безопасности и оказании первой помощи.

Также большинство детей при хорошо контролируемой эпилепсии может ночевать вне дома, требуется только соблюдение режима (ребенок не должен ложиться спать слишком поздно и вставать слишком рано, если приступы связаны со сном).

В большинстве случаев подростки могут гулять с детьми без родителей, но в компании кто-то должен знать о заболевании и оказании помощи во время приступа. Также необходимо исключение риска травматизации (вождение транспорта или купание в водоеме) и возможных провоцирующих факторов (алкоголь, курение, энергетические напитки, позднее возвращение домой).

Дети и подростки, страдающие эпилепсией, могут участвовать практически во всех спортивных мероприятиях, если их тренеры знают о приступах и мерах предосторожности.

Большинство детей может оставаться с родственниками (бабушки, дедушки, братья и сестры), если они знают, что нужно делать во время приступа.

Для большинства детей с эпилепсией, как правило, безопасно оставаться с няней, но следует убедиться, что сиделка знает, что у ребенка эпилепсия, знает основы безопасности приступов и когда обращаться за помощью.

Меры предосторожности в современной жизни

У детей и подростков, страдающих эпилепсией, вероятность утопления значительно выше, чем у детей без приступов. Большинство смертей от утопления происходит в ваннах или бассейнах.

1.      Все дети, страдающие эпилепсией, нуждаются в индивидуальном наблюдении в ванне. Душ - гораздо более безопасный вариант.

1. Душ также лучше подходит для детей старшего возраста и подростков, страдающих эпилепсией. Это дает им больше конфиденциальности, поскольку не требует индивидуального наблюдения.
2. Если ребенок склонен падать во время приступа, приучите его принимать душ, сидя на полу в ванне.
3. Дети и подростки, страдающие эпилепсией, также нуждаются в присмотре в бассейне/водоеме. Ответственный взрослый должен оставаться у бассейна, когда ребенок находится в бассейне или поблизости от него.

Кому я должен рассказать о болезни своего ребенка?

Пациенты с эпилепсией и их родственники по-разному относятся к информированию окружающих о заболевании и его подробностях. Предоставление таких сведений зависит только от Вас. Но всегда рекомендуется сообщить ответственным взрослым там, где ребенок проводит много времени (учителя в школе, тренер в спортивной секции, вожатый в лагере, родитель друга, с которым ребенок проводит время и т.д.). Подросток сам должен научиться говорить о своих приступах и решать, кто должен знать о них. Частью этого знания должны быть основы первой помощи при приступе. Для каждого важно найти человека, которому он доверяет и может рассказать о своих проблемах.

Безопасность среды

Обустройте свой дом и, если возможно, место работы или учебы, чтобы уменьшить риск травматизации при возникновении приступа. Например, прикройте острые углы, используйте нескользящий ковер, ставьте барьеры перед каминами или горячими печами.

Если вы растеряны или совершаете неосознанные действия во время приступа, то обратите особое внимание на высоту, перила и близлежащие бассейны или водоемы, закрывайте дверь, когда вы одни дома, чтобы не выходить на улицу или в опасные места. Убедитесь, что у кого-нибудь, кому Вы доверяете, есть ключ, чтобы войти и проверить вас!

При частых приступах с падениями следует носить защитный шлем.

Безопасность в воде

• Человек может утонуть, если у него случится приступ в воде. Для этого даже не нужно много воды, достаточно прикрыть нос человека, чтобы он не мог дышать.
• Поговорите со своим лечащим врачом о том, разумно ли Вам плавать и какие меры предосторожности следует соблюдать.
• Если Вы все же плаваете, плавайте с кем-то, кто сможет помочь вам, если случится приступ. Носите спасательный жилет при любых водных занятиях.
• Убедитесь, что рядом есть кто-то, кто умеет плавать, имеет навыки спасения жизни и знает, как реагировать на судороги.
• Принимайте душ вместо ванны. Если судороги часты или вы склонны к падению во время приступа, то принимайте душ сидя.

Пожарная безопасность

• Если у Вас неконтролируемые судороги, будьте очень осторожны с огнем.
• Садитесь подальше от открытого огня, например костра.
• Электрические плиты могут быть безопаснее газовых (из-за пламени).
• Готовьте на дальних конфорках - Вы с меньшей вероятностью будете опираться на конфорку или прольете горячую пищу на себя или окружающих во время приступа.
• Не курите и не используйте спички, когда вы одни. Если уронить ее во время приступа, может начаться пожар.

Подъем на высоту

• Если приступы не поддаются контролю, не работайте на лестницах или на незащищенных высотах, особенно если Вы одни.
• Ремни безопасности могут быть приемлемым средством безопасности в зависимости от типа приступов и двигательной активности.
• Если у Вас частые приступы с падением, не поднимайтесь по лестнице в одиночестве.

Движущиеся механизмы

• Используйте защитные ограждения на оборудовании для резки, рубки и сверления. Не используйте их, если судороги не контролируются.
• Убедитесь, что все оборудование (например, газонокосилки, снегоуборочные машины) имеет автоматические выключатели.
• Используйте защитное снаряжение!

Отдых

Если судорожный приступ во время активного отдыха может привести к травмам, избегайте этих занятий.

• Большинство людей с приступами могут заниматься деятельностью с низким риском получения травм, даже если приступы не поддаются контролю. Однако всегда полезно заниматься спортом или участвовать в активных занятиях с кем-то, кто мог бы оказать помощь при возникновении приступа.
• При участии в контактных видах спорта (футбол, волейбол и т.д.) или в потенциально травматичных (хоккей, верховая езда, катание на лодках и т.д.) важно учитывать частоту и обстоятельства развития приступов, а также их характер. Для некоторых людей с эпилепсией эти занятия возможны, если достигнута клиническая ремиссия, хотя бы в течении нескольких месяцев и надето соответствующие защитное снаряжение, а также в присутствии того, кто может оказать помощь в экстренной ситуации. Продолжительность необходимого периода без приступов следует согласовать с Вашим лечащим врачом.

Помните: безопасность превыше всего!

Безопасность ухода за детьми для родителя с эпилепсией

• Обеспечьте безопасность Вашему ребенку.
• Если у Вас неконтролируемые судороги, подумайте, как лучше всего носить ребенка. Это зависит от типа приступов. Например, женщинам, которые падают вперед, следует избегать частого ношения ребенка на руках или в перевязке, когда они одни.
• Используйте небольшую коляску, чтобы возить ребенка по дому или на улице.
• Переодевайте ребенка на полу.
• Не купайте ребенка в ванне, когда Вы одни. Делайте это с семьей.
• Кормите младенца, сидящего посреди кровати или дивана, чтобы было легче поддерживать его.
• Сделайте огороженную безопасную игровую площадку.

Здоровье опорно-двигательного аппарата

Некоторые из старых противосудорожных препаратов при длительном приеме могут вызывать истончение костей. Это может привести к переломам в более позднем возрасте.

• Лекарства, которые могут повлиять на здоровье костной ткани, включают (но не ограничиваются ими): фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон, топирамат и, в меньшей степени, вальпроат
• Это является серьезной проблемой для женщин среднего возраста или старше, но также может быть проблемой для мужчин и женщин всех возрастов, принимающих противосудорожные препараты.
• Эта потенциальная проблема возникает в течение нескольких месяцев или лет. Не прекращайте прием противосудорожных препаратов, не обсудив свои проблемы с врачом.
• Витамин D3, кальций и регулярные упражнения могут помочь сохранить кости крепкими.

Контроль рождаемости

Некоторые противосудорожные препараты снижают эффективность гормональных противозачаточных таблеток, и может возникнуть незапланированная беременность! В их число входят лекарства, содержащие фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, фенобарбитал и примидон, фелбамат, перампанел и топирамат. Противозачаточные таблетки также могут взаимодействовать с ламотриджином, вызывая снижение уровня ламотриджина в организме и увеличивая риск судорог.

• Не прекращайте прием противосудорожных препаратов или противозачаточных таблеток из-за этого.
• Девочки-подростки и женщины должны обсудить лечение со своими врачами (гинеколог и эпилептолог) и подобрать оптимальную комбинацию препаратов и их дозы.
• Используйте барьерный метод контрацепции вместе с противозачаточными таблетками.
• Поговорите с врачами о других типах контрацепции.

Безопасность при приступе

• Заранее спланируйте, что Вам и Вашей семье следует делать во время приступа. Составьте свой собственный план реагирования или оповещения о приступе, чтобы другие знали, что делать в случае и как предотвратить чрезвычайные ситуации.
• Убедитесь, что все знают правила первой помощи

Поставить диагноз эпилепсии - это не то же самое, что принять решение о лечении. 

Иногда приступы очень редки и их проявления минимальны, поэтому некоторые пациенты предпочитаются отказать от терапии, опасаясь побочных эффектов лекарств.

Решение о лечении индивидуально для пациента, страдающего эпилепсией, и его врача. 

Но для принятия решения о лечении пациент должен предоставить полную информацию о частоте приступов, данных обследования и форме заболевания.

Лечение не должно нести более тяжкий вред здоровью, чем само заболевания. Однако отказ от лечения не должен повлечь последствия для здоровья.

Побочные эффекты лекарств

• Знайте основные побочные эффекты Ваших противосудорожных препаратов. Эту информацию предоставит Ваш лечащий врач. Поговорите со своим врачом о рисках, связанных с безопасностью лекарств, которые Вы принимаете.
• Будьте особенно осторожны, если Вы принимаете лекарство, которое может повлиять на вашу координацию, ходьбу или зрение. Эти проблемы могут привести к падению или травме.
• Имейте в виду, что некоторые побочные эффекты возникают в результате взаимодействия противосудорожных препаратов или других принимаемых Вами лекарств. Любые лекарства, даже безрецептурные и растительные или пищевые добавки, могут вызвать проблемы. Некоторые продукты (например, грейпфрутовый сок) могут повлиять на уровень лекарств и привести к их чрезмерному содержанию в крови.

Риск системной аллергической реакции

У некоторых людей при приеме противосудорожного средства может появиться аллергическая сыпь. Это может случиться при приеме любых лекарств. Иногда сыпь становится распространенной с отеком слизистых оболочек вокруг рта, глаз или гениталий или образованием пузырей на коже. В этих случаях говорят о синдроме Стивенса-Джонсона.

Недавние исследования показывают, что люди азиатского происхождения имеют более высокий риск развития данного синдрома при приеме карбамазепина.

• Риск увеличивается у пациентов с генетическим маркером клеток крови под названием HLA-B*1502, который можно обнаружить в анализе крови.
• Около 15% людей из Китая, Тайваня, Филиппин, Малайзии или Индонезии имеют этот маркер, по сравнению с 3% у людей из Индии и 1% у людей из Японии или Кореи.
• Предполагается, что риск развития синдрома Стивенса-Джонсона при приема карбамазепина, снижается через 3 месяца от начала терапии.

Риск распространенной сыпи также немного повышен у пациентов, принимающих ламотриджин. Этот риск обычно снижается, если прием препарата начинается медленно с низких доз.

Поговорите со своим врачом о рисках появления сыпи или серьезных побочных эффектов от любого лекарства, которое Вы принимаете.

При появлении побочных реакций обратитесь к лечащему врачу.

Риски суицида

• Многие противосудорожные препараты могут повлиять на настроение. Некоторые улучшают настроение, а другие могут ухудшить его.
• Считается, что более высокий риск суицидальных мыслей возникает у людей с эпилепсией из-за повышенного риска депрессии.
• Не прекращайте прием противосудорожных препаратов. Это может быть опасно и ухудшить течение эпилепсии.
• Если у Вас есть симптомы депрессии или другие изменения настроения, сообщите о них при посещении врача. Возможно, будет необходимо направление к психиатру для медикаментозной терапии или к психотерапевту для беседы или поведенческой терапии.
• Независимо от возможных причин, если Вы заметили изменение настроения, то должны немедленно обратиться за помощью.

В большинстве случаев изменение настроения при приеме противосудорожных препаратов, это возможный побочный эффект который не требует незамедлительной смены терапии.

Травматизация при приступе?

Некоторые судороги имеют минимальные проявления и не являются травматичными. Тип травм, которые может получить человек, зависит от типа приступа, его продолжительности и места возникновения.

В целом вероятность получения травмы выше у людей с неконтролируемыми приступами.

Серьезные травмы, такие как переломы костей, травмы головы, обычно наблюдаются при генерализованных приступах с падениями, длительных приступах или повторяющихся серийных приступах.

Эпилептическая энцефалопатия

Детская эпилептическая энцефалопатия относится к группе тяжелых эпилепсий, которые характеризуются приступами, нарушением развития и часто являются лекарственно-устойчивыми. Данный термин используется для описания значительной задержки развития или даже потери навыков.

Есть два фактора, которые способствуют задержке развития.

• Эпилептическая энцефалопатия у детей подразумевает, что задержка развития является прямым результатом течения эпилепсии.
• Частые приступы и выраженные изменения ЭЭГ существенно усугубляют нарушения развития.

Важно отметить, что, если контроль над приступами достигнут, задержка развития может уменьшиться.

Большинство эпилептических энцефалопатий начинается в раннем возрасте, часто в младенчестве. У детей бывают очень частые и тяжелые приступы разных типов. Часто наблюдаются эпилептические спазмы, тонические, атонические и миоклонические приступы. В большинстве случаев приступы длятся всю жизнь, хотя при некоторых формах эпилепсии они со временем проходят.

На энцефалограммах у детей с эпилептической энцефалопатией, как правило, регистрируется диффузное замедление фона, и частые разряды эпилептической активности. Однако в некоторых случаях ЭЭГ, проведенная на ранней стадии (до или вскоре после начала приступов), может не показывать отклонений.

Наследственность играет важную роль во многих случаях развития эпилепсии и эпилептической энцефалопатии.

Риск смерти при эпилепсии

Общий риск смерти у людей с эпилепсией в 1,6–3 раза выше, чем среди населения в целом. Риск смерти среди детей с эпилепсией может быть немного выше, чем в общей детской популяции.

Люди, у которых есть другие неврологические заболевания (инсульт, опухоль головного мозга), послужившие причиной эпилепсии, могут раньше умереть от них, а не от приступов.

Частота и тяжесть судорог у человека влияет на риск смерти.

Продолжительность жизни у людей с эпилепсией может не отличаться от средней в популяции.

При развитии повторных серийных приступов или эпилептического статуса может произойти необратимая травма или смерть.

Люди, страдающие эпилепсией, также могут умереть от проблем, возникающих во время или после приступа, например, от аспирации рвотных масс. Это можно предотвратить, если своевременно повернуть человека набок.

Несмотря на риски, важно помнить, что люди редко умирают от эпилепсии.

Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP)

Люди редко умирают во время приступа. SUDEP, вероятно, является наиболее частой причиной смерти людей с эпилепсией, связанной с заболеванием. Считается, что SUDEP возникает, когда пациент с эпилепсией, находящийся в обычном состоянии здоровья, неожиданно умирает. В этом случае явная причина смерти может быть не обнаружена.

SUDEP является важной проблемой.

• Случается у 1 из 1000 человек, страдающих эпилепсией.
• Чаще встречается у людей с плохо контролируемой эпилепсией. 9 из 1000 человек, которым предстоит хирургическое вмешательство по поводу эпилепсии, умирают от SUDEP.
• SUDEP редко встречается у детей.
• Смерть часто происходит во сне.
• Признаки приступа, близкого к моменту смерти, регистрируются в трети случаев SUDEP.
• Никто не знает причины смерти при SUDEP. Некоторые исследователи считают, что приступ вызывает нарушение сердечного ритма или проблемы с дыханием.

Важно уделять внимание контролю над приступами, поскольку сохранение приступов может увеличить риск SUDEP.

• Не прекращайте прием противосудорожного препарата внезапно, так как это может быть фактором риска для SUDEP.
• Если лекарства не работают, не прекращайте подбор терапии. Поговорите со своим лечащим врачом о других вариантах.
• Если у вас ночные приступы, поговорите со своим лечащим врачом о плане безопасности. Можете ли вы делить комнату с кем-то во время сна или получить помощь, если у вас ночью случится приступ?
• Подумайте об использовании монитора для оповещения о приступах, который позволит Вашим узнать о приступе.

Первый год после постановки диагноза

• 50–60% пациентов избавятся от судорог после использования первого опробованного противосудорожного лекарства.
• Прием второго препарата может помочь избавиться от судорог в 11–20% случаев. Добавление большего количества лекарств не всегда помогает достигнуть ремиссии.
• У 25% взрослых разовьется неконтролируемая эпилепсия.
• Иногда при сохранении приступов или появлении побочных эффектов стоит попробовать другие методы лечения.
• У детей с впервые возникшими приступами у 74% приступы исчезают в течение 2 лет.
• Неконтролируемая эпилепсия может наблюдаться у 9 из 100 детей, наблюдаемых в течении нескольких лет.
• 60–70% пациентов могут получить контроль над приступами через несколько лет, однако нельзя прогнозировать, будет ли контроль полным, и гарантировать отсутствие побочных эффектов.
• По крайней мере, 30% пациентов с эпилепсией страдают неконтролируемыми приступами.
• До 50% пациентов с эпилепсией сообщают о неприятных побочных эффектах противосудорожных препаратов.

Факторы, повышающие вероятность контроля над приступами

• Положительный ответ на первые 1–2 противосудорожных препарата. 
• Отсутствие в анамнезе травм или структурных аномалий головного мозга.
• Отсутствие патологии при неврологическом осмотре и по данным ЭЭГ.
• Отсутствие эпилепсии в семье.
• Идиопатические формы эпилепсии.

Как долго принимать противосудорожные препараты?

Если судороги не будут регистрироваться в течение 2–5 лет, можно с разрешения врача прекратить прием противосудорожного препарата. Пациент и его родители должны быть готовы к отмене препарата и осознавать возможные риски.

Время, в течение которого у человека не будет приступов до прекращения приема лекарств, зависит от многих факторов.

• Чем дольше у человека не будет приступов на фоне приема лекарств, тем больше шансов, что лекарства можно отменить.
• Более 50% детей «перерастают» эпилепсию. Через 20 лет после постановки диагноза 75% пациентов не будут иметь приступов в течение как минимум 5 лет, хотя некоторым все еще может потребоваться ежедневный прием лекарств.
• После прекращения приступов вследствие хирургической коррекции эпилепсии пациенты могут отказаться от приема лекарств. Однако некоторым из них придется продолжить прием лекарств с профилактической целью даже после операции.

Когда можно говорить о разрешении эпилепсии?

Можно говорить о разрешении эпилепсии у пациентов, страдавших синдромом зависимой от возраста эпилепсии и превысивших соответствующий возраст, у пациентов, проживших без приступов в течение последних 10 лет, без противосудорожных препаратов в течение последних 5 лет.

Разрешение заболевания не гарантирует, что эпилепсия не вернется, но это означает, что шансы на рецидив крайне малы, и человек имеет право считать, что он свободен от эпилепсии.

Что делать, если приступы сохраняются на фоне противосудорожных препаратов

Если при приеме противосудорожных препаратов у Вас продолжаются судороги, задайте следующие вопросы.

• Есть ли факторы, провоцирующие приступы?
• Вы знаете, какой у Вас тип приступов? Некоторые лекарства лучше всего работают при определенных типах судорог. Для уточнения типа приступов требуется домашняя видеозапись, видео-ЭЭГ-мониторирование с регистрацией приступа и определения его типа. Эта информация поможет врачу выбрать лучшее лекарство для использования.
• Сможете ли вы переносить побочные эффекты лекарства? Иногда побочные эффекты лекарства затрудняют прием лекарства в правильной дозе. При повышении дозы могут возникнуть побочные эффекты. Найти подходящее лекарство для борьбы с приступами означает найти лекарство, которое также не вызывает неприятных побочных эффектов.
• Можете ли Вы позволить себе лекарство, при необходимости его покупки? Многие практические вопросы, такие как стоимость лекарства и его доступность, — это первое, что нужно учитывать, прежде чем принимать решение о выборе препарата. 
• Знаете ли Вы, как правильно принимать лекарство, и можете ли принимать его по графику, установленному врачом? Лекарства действуют только тогда, когда их можно принимать регулярно и правильно.

Следует повторно обратиться к врачу:

• Если Вы попробовали как минимум 2 противосудорожных препарата, которые подходят для Вашего типа приступов, и они оказались неэффективными.
• Если противосудорожные препараты принимали достаточно долго, регулярно и в правильных дозах и приступы не были купированы.
• Если неприятные побочные эффекты ограничивают вашу способность продолжать принимать лекарства.

Будет ли эпилепсия у всех детей в семье

• Риск выше, чем обычно, если в семье уже есть родственники с приступами. Может быть генетическая предрасположенность к эпилепсии.
• Даже если у кого-то из детей есть приступы, у большинства братьев и сестер не разовьется эпилепсия. Эпилепсия чаще возникает у брата или сестры, если у ребенка с эпилепсией возникают генерализованные приступы.
• ·        Помните, что эпилепсия не «заразна», и люди не могут «заразиться», как простудой.

Если у меня есть эпилепсия, будет ли она у моих детей?

В большинстве случаев у детей пациентов с эпилепсией приступы или эпилепсия не развиваются. Однако, это возможно.

• Менее чем у 2% людей развивается эпилепсия.
• Риск для детей, отец которых страдает эпилепсией, лишь немного выше.
• Если у матери эпилепсия, а у отца нет, риск все равно составляет менее 5%.
• Если у обоих родителей эпилепсия, риск немного выше. Большинство детей не наследуют эпилепсию от родителей, но шанс унаследовать некоторые типы эпилепсии выше.

Эпилепсия не должна быть причиной отказа от рождения детей.

Медицинское обследование поможет пациентам с известной генетической формой эпилепсии понять свои риски.

Подготовка к планированию беременности и совместное ее ведение с эпилептологом поможет снизить риски побочного влияния препаратов на плод и заранее скорректировать терапию.

Кабинет эпилептологии и нейрофизиологии

Институт педиатрии

Нижний Новгород, ул. Семашко, 22

Телефон: +7(831) 422-13-94